醫(yī)院動態(tài)

為進一步提高病歷書寫質量，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，近日，我院組織了一場病歷書寫規(guī)范培訓，全院百余名醫(yī)護人員參與。

培訓伊始，醫(yī)務科科長強調，病歷是醫(yī)療活動的真實記錄，是臨床診療、教學科研、醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。規(guī)范、準確、完整的病歷書寫對于提高醫(yī)療質量、保障患者權益具有重要意義。

此次培訓邀請了經(jīng)驗豐富的病案管理專家。專家從病歷書寫的基本要求、格式規(guī)范、內容要點等方面進行了詳細講解。結合實際病歷案例，深入剖析了常見的不規(guī)范書寫問題，如主訴描述不清晰、現(xiàn)病史記錄不完整、診斷依據(jù)不充分、病程記錄不及時等。同時，專家還強調了病歷書寫的時效性要求，提醒醫(yī)護人員要及時完成病歷書寫，避免出現(xiàn)漏記、補記等情況。

在互動環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員就自己在病歷書寫過程中遇到的疑問和難題向專家請教。專家針對大家提出的電子病歷系統(tǒng)操作、疑難病例討論記錄、會診記錄書寫等問題，給予了耐心細致的解答。此外，還現(xiàn)場展示了優(yōu)秀病歷范例，讓醫(yī)護人員直觀地學習規(guī)范病歷的書寫格式和內容。

通過此次培訓，醫(yī)護人員對病歷書寫規(guī)范有了更清晰的認識和更深入的理解。大家表示，將在今后的工作中嚴格遵守病歷書寫規(guī)范，認真書寫每一份病歷，不斷提高病歷書寫質量。